β遮断薬と敗血症性ショック

救急 #その他の病気
集中治療の勉強は最近あんまりなので、ちょっとななめ読み

Effect of Heart Rate Control With Esmolol on Hemodynamic and Clinical Outcomes in Patients With Septic Shock: JAMA. 2013;310(16):1683-1691

ローマの大学病院単独での敗血症性ショック患者（ノルアド使用患者）でHR95/min以上の患者にエスモロールでHRコントロールをするかどうかのオープンラベルRCT。

HR95/min以上の患者をエスモロール使用群ではHR 80-94/minに維持するように投与（96時間まで）したところ、心拍数は低下（β遮断薬で目標としているので当然）、SVは増大（心拍数低下するから当然）としても、輸液量は減少できて、ノルアドレナリンの使用量は減少して、乳酸は有意に下がる、eGFRは改善するという、いいことばっかり、28日死亡率も有意に改善した。

データは衝撃的で（死亡率高すぎる（コントロール群で80％！）やろ！とかいろいろ突っ込みどころもあるようですが）
結構ノルアドレナリン（0.2-0.8γ　中央値0.38γ）使用されている超重症患者にβ遮断薬を使うという勇気と、データはインパクト大きいです。

追加できっと多施設のRCTで検証されると思いますが、敗血症にβ遮断薬は近い将来、一般的な治療となるかもしれないと思いました。